Serviços

Nossa rede de serviços de auditoria em saúde tem como finalidade analisar e adequar os custos. Bem como controlar e autorizar os procedimentos médicos para fins de corrigir “falhas” ou perdas, objetivando a elevação dos padrões técnicos e administrativos, elevando a qualidade da assistência prestada com foco em redução de custos para toda nossa cadeia de clientes.
Nossos serviços em auditoria em saúde se resume em:

Auditoria médica dirigida nas contas hospitalares de pacientes internados nos prestadores contemplados em contrato, realizando auditoria das contas de acordo com o contrato vigente entre operadora e prestador de serviço, e regras de mercado.

Auditoria ambulatorial, compreendendo análise de contas em atendimentos de urgência e emergência, nos prestadores de serviços de maior urgencialização do atendimento disponibilizando relatório de internação a partir deste atendimento.

Auditoria médica dirigida nas contas hospitalares de pacientes internados nos prestadores não contemplados em contrato, realizando auditoria das contas de acordo com o contrato vigente entre operadora e prestador de serviço, e regras de mercado.

Serviço executado pelo auditor beira – leito, nas dependências dos prestadores contemplados em contrato. Com a finalidade de verificar o correto enquadramento dos procedimentos realizados e serviços prestados aos beneficiários, bem como avaliar se condutas adotadas para assistência estão de acordo com o quadro clínico apresentado evitando pagamentos indevidos.

Análise realizada em serviços cobrados e não executados pelos em hospitais não contemplados em contrato.

Acompanhamento in loco de cirurgias programadas por profissional (médico e/ou enfermeiro), de modo a detalhar e averiguar os procedimentos e matérias utilizados durante a realização do procedimento.

Auditoria de faturas médicas em serviços que realizam internamento domiciliar.

Serviço executado por auditor para avaliação de elegibilidade, nível de complexidade e pertinência à cerca de continuidade da assistência e o correto enquadramento dos procedimentos realizados em serviços prestados aos beneficiários.

Acompanhamento das internações de longa permanência com o objetivo de desospitalizar pacientes com segurança, identificar casos com indicação de alta para Home Care, para assistência domiciliar e cuidados pontuais.

Perícias presenciais realizadas pelo médico especialista para tratamentos mais onerosos e/ou em casos que possam gerar dúvidas e/ou divergências. Podendo anterior ou posterior aos serviços solicitados.

Análise dos prontuários para verificar a pertinência dos pedidos de reembolso, confirmando registros, insumos e procedimentos realizados.

Análise dos prontuários para confirmação dos procedimentos realizados para ressarcimento ao SUS.

Auditoria específica realizado por profissional técnico em nutrição com analises das dietas prescritas aos segurados nos hospitais ou home care.

Auditoria de pacientes internados nos finais de semana, compreendendo as internações iniciadas às sextas férias a partir das 18:00 horas até o domingo ao fim do dia. Este tipo de auditoria tem a finalidade de avaliar a real necessidade da permanência do paciente internado em ALA ou UTI.

Acompanhamento dos profissionais de serviço social junto aos familiares dos segurados internados em caráter de longa permanência, visando ajudar nas decisões da internação domiciliar ou desospitalização segura.

Auditoria por análise pareada do perfil de prestadores referenciados com foco em abuso e/ou fraude.

Formado por uma equipe de auditores odontológicos com larga experiência na área, que atuam com o objetivo de verificar a conformidade nos procedimentos e solicitações pela rede credenciada, garantindo a redução dos desperdícios.

Quando necessário, pode ser realizado, pela nossa equipe de auditoria, que inclui um auditor odontológico, também especialista. 

São realizadas perícias presenciais pelo perito odontológico para tratamentos mais onerosos e/ou em casos que possam gerar dúvidas e/ou divergências. A perícia poderá ser inicial e/ou final aos procedimentos executados.

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